颅内血肿是神经外科常见的危急重症，其手术指征的准确把握对于患者预后至关重要。一般来说，手术指征主要包括血肿大小、意识状态、颅内压增高情况、脑疝形成风险以及药物治疗无效等方面。
血肿较大是手术的重要指征。通常，幕上血肿量超过30毫升，幕下血肿超过10毫升，即需考虑手术治疗，以清除血肿，减轻对脑组织的压迫。
患者意识状态的恶化是手术的紧迫指征。如患者出现进行性意识障碍，从清醒转为嗜睡、昏睡甚至昏迷，表明颅内血肿可能正在扩大或脑水肿加重，需及时手术干预。
颅内压持续增高不降是手术的另一关键指征。颅内压增高可导致头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，若药物治疗如甘露醇、呋塞米、白蛋白等降颅压措施无效，应果断选择手术。
脑疝形成风险是手术的紧急指征。颅内血肿可压迫脑组织形成脑疝，危及患者生命。一旦发现有脑疝形成的迹象，如瞳孔变化、对侧肢体瘫痪等，应立即进行手术。
经规范的药物治疗后，患者病情仍无改善或继续恶化，也是手术的必要指征。此时，手术治疗往往成为挽救患者生命的最后手段。
综上所述，颅内血肿的手术指征涉及多个方面，临床医生需根据患者的具体情况综合判断，及时采取手术治疗，以最大程度地保护患者的脑功能和生命安全。
