问新冠肺炎既往感染者

2020-04-17 1751次

新闻报道有一个病人，一个小伙子，他的肺功能正常应该在3000到4000，他才只有1600。那在这种情况下，一个人绝对无法保持他有效地通气量。所以说我们对于早期轻症的时候，就要重视他的肺活量，肺通气量，不能让它降低，增加肺的这种通气程度。但在我们重症的病人，我们就要进行有效地这种排痰。那有效地排痰，就要通过我们的体位顺位引流，不能让他平卧，这时候肺里面充满了痰液，而这次我们的新冠病毒它是毛玻璃影，广泛的肺的浸润影。那在这种情况下，它不是某个左侧右侧部位，是全肺。那在这种情况，我们就要有体位变换，要左侧顺位引流，我们的头低脚高位，臀高位，右侧一个小时。当你平卧的时候也要臀高位，不让你整个的肺部，我们的肩胛直接压在床上，靠重力的问题。还有我们的俯卧式，俯卧式通气，也是要让病人把痰排出来。最重要的就是我们肺里的痰怎么能够通过我们的体位，通过重力的因素给它排出来。还有一种，在这种情况下，我们还有手法，就是我们的摇振法和推压法。这个方法，是我在做香港危重病学会专科护士的时候，我们学到的这种方法，在国际上作为最先进的一个肺部的一个护理方法，得到了广泛的应用。这种方法就是，你的肺现在没有力量排出，通过我外部的压强、压力，我的手法对肺有一个挤压，有一个摇动，让这些分泌物挤出通过压强的作用，挤压到我们的肺上，通过胸腔，胸腔压力，对我们的肺脏压力，有点像我们的CPR复苏。但它的手法是不一样的，一样都是推动让这些液体出来。你既然黏，那我就要给一些外在的动力，来推动它。当然在它这个前面，我们要进行有效地雾化，如果没有有效地雾化，这个痰液粘稠的东西，它坠到那里头，形象地说，它相当于把我们的肺泡，就是粘黏在一起，那就是闭合了，氧气进不去，我们里头的二氧化碳出不来。所以说，我们把这个阻隔的屏障打开，打开了以后，我们的气体进入，那病人有效地循环就没有问题了，我们就能够度过病人的这个炎性期，到达康复期。

目前随着疫情的进展，我们其实对这个新型冠状病毒，有了更新的认识，它就是可以通过这个飞沫传染，通过接触传染，在一些密闭的场所，不除外有气溶胶的传播途径，包括日本的豪华邮轮，我们也可以看到，由于豪华邮轮的空调的开放，邮轮那种密闭房间的密闭性，也使更多的，数以400多人的乘客和工作人员，都感染病毒。所以我也希望在电梯间，在走廊上，一定要戴口罩，全过程戴口罩，因为你都不清楚，所去的公共场所，不管是超市。还是菜市场，还是你复工以后的同事，你都不知道谁接触过，你的同事接触过外来的人员，你也不知道这外来人员，是武汉地区，还是非武汉地区。他们如果乘坐交通工具，即使隔了这种三五米，隔了三五个座位，但是由于有了这种密闭的空间，也可能也存在着这种感染。而这种感染是没症状的，特别是没有症状的病毒携带者，其实更可怕。在没有疫情来之前，我们也知道，比如一个单位，一个办公室，一个科室、一个车间，等你出现了感冒症状，咳嗽打喷嚏的时候，我们都开始对他保持警惕了，而这之前，他已经把一个办公室的人，感染一半了。所以没有症状的时候更可怕。所以希望目前，为什么我们说还宅家过年，还要宅家过正月，就是由于有了这9号的，大量的返城人群，10号以后，有了很多企业复工了，我们增加了人口的密度，增加了人群聚集的可能。那这个时候，我们警惕就是这些没有症状的，真是有了症状，反而我们就会警惕了，现在我们要求发烧，必须上报，我们也强烈，一种强制性的措施，每天进出单位，进出小区、进出社区。所有公共场所只要进，都要测体温，这已经是一个强制性措施，是目前一级响应的，必须采取的，也是每一个国家，这种传染病法的一个法定内容。所以我们希望大家要遵守，那第二还要自觉，如果自己有了这些发热症状，也要主动汇报，跟家人跟居委会，跟社区服务中心，谁知道你这个感染，是不是新型冠状病毒，那现在从日本，从很多国家，和我们国家的有些病例，根本就没有外出史，没有接触史，包括首次发病的武汉，没有去过海鲜市场的人，也一样得病。所以看一看目前这个病毒，还有很多未知数，刚才只说了有可能的，肯定的是这个气沫传播，和接触传播，那种气溶胶、粪口传播，包括母婴传播，包括目前我们手扶物品，到底光滑的能够停留多长时间，纺织品病毒能停留多长时间，还都不知道呢。所以在很多未知数的今天，就是预防为主，那第二其实像刚才提问的，已经是检测三次阴性，由于我们目前检测试剂，在很多地区是不到位的是紧缺的。所以在武汉才把临床诊断，没有经过你病毒检测阳性的，也同样收治，当做确诊病人进行公布，进行隔离，进行医疗干预，所以不一定非是检测阳性的病人。目前在任何地区，在目前攻坚战期间，只要你发烧，有了呼吸道症状，那就必须隔离，不管是居家隔离也好，还是医院隔离也好，如果你是疑似患者，那肯定到医疗机构去隔离。现在很多地区，特别是湖北地区，不仅仅是医院了，除了这个武汉的协和、同济，可能省人民医院北院区没占用，其实几乎所有的医疗机构，已经全部被占用，都列为不管是发热定点医院，还是疑似病人的隔离，还是密切接触者，包括临床诊断的这种，带有引号的患者，没有检测阳性的患者，全部隔离。目前的床位数由七万到八万，由八万到十万的准备，北京也一样，把我们以前在十七年前，急诊建立的小汤山，又进行了完善巩固，随时有需要，小汤山医院随时开放，各地有很多北京的类似小汤山的一些医院，也都进入了应急状态。所以我希望所有百姓，我们每一个人都要一起面对，这个突发其来的疫情一起面对，一起我们来共同携手，战胜这个病毒。如果我们去认为置身于疫情之外，那么最后受害的不仅仅是你，还有你的家人，还有你的同事，所以我希望这次确确实实，我们不管是媒体也好，微信也好，我们说这次是人民战争，是人民战役。