多巴胺与去甲肾上腺素两类药对肾脏的影响

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医生主讲实录

既往人们认为多巴胺升压的同时,除了对心血管系统的作用,还对肾脏功能和内脏血供有一定的保护作用。小剂量多巴胺增加尿量和肌酐清除率的作用,主要而是来自心输出量增加,而改善肾脏灌注,从而增加尿量。此外,其利尿机制可能与抑制肾小管上皮细胞钠钾ATP和抑制醛固酮的释放有关,减少肾小管对钠的重吸收,进一步减少水重吸收,而达到利尿作用。

但近来也有分析提示,多巴胺并未能提高急性肾衰患者的生存率或降低肾衰竭的发生率。更有研究提示,多巴胺增加利尿同时增加髓质氧秏,从而增加髓质缺血的危险,而不是改善髓质缺血。去甲肾上腺素的强烈缩血管效应,可能减少内脏血流,导致灌注下降,进而损伤肾功能。

但也有动物实验表明,其对肾血流量影响主要是引起入球小动脉和出球小动脉收缩,且对后者的影响大于前者,提高肾小球灌注压和有效滤过压,增加尿量。但这些研究都是基于感染性休克的前提下,在心源性休克中并没有相应的证据。

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