食管术后大出血是术后发生吻合口大动脉瘘,食管胃吻合口大动脉瘘发生的时间、范围从术后九天到七个月不等,最多见为术后二十天左右,其发生的原因主要有以下几种:
一,吻合口上下食管或胃壁发生消化性溃疡,吻合口或胃壁发生消化性溃疡并穿孔,与邻近的主动脉被感染,或直接受消化液腐蚀致主动脉壁穿孔到吻合口内,发生消化道大出血。
二,胸腔内感染,食管胃弓上或弓下吻合时,吻合口与大动脉的关系紧密,一旦发生吻合口瘘,脓胸或纵膈感染,可累及主动脉,管壁受损,不能承受血流的压力,而破裂穿孔,破入大动脉导致大出血。
三,手术因素,吻合口处有缝合线结或金属钉等,靠近主动脉时,与高压搏动的主动脉长期摩擦,使血管壁受损与吻合口相通而大出血,另外吻合时缝针缝线伤及主动脉也是穿孔出血的诱因。
四,肿瘤复发,吻合口部位残留复发,直接侵蚀大动脉或对肿瘤行姑息性切除时,主动脉上有癌组织残留,如发生坏死脱落,造成主动脉壁穿孔、出血。
五,大剂量放疗造成主动脉壁损伤,放疗后食管壁四周发生明显纤维化,使食管与主动脉发生紧密的纤维性粘连,此时如有食管感染,脓肿形成等损伤因素,容易累及主动脉,可引起大动脉穿孔,导致大出血。