帕金森病认知障碍与胆碱能神经递质不足密切相关,胆碱酯酶抑制剂,比如多奈哌齐,卡巴拉汀以及加兰他敏等等,可以改善认知功能,同时减轻患者的精神症状,应该作为帕金森病痴呆的一个首选治疗。
大多数患者对于胆碱酯酶抑制剂耐受性比较好,部分患者服药早期可以出现恶心呕吐,胃肠道的反应,也有少数的报道胆碱酯酶抑制剂加重帕金森病痴呆患者的锥体外系症状。
还有就是,对于帕金森病认知障碍患者伴随的精神行为症状,首先排除抗帕金森药物的不良反应,由于中枢抗胆碱又可以拮抗脑内的胆碱能活性,诱发或者加重帕金森病患者认知症状或者是精神症状,因此有认知障碍的帕金森病患者,应该避免使用抗胆碱能药,比方苯海索,由于金刚烷胺也具有抗胆碱能活性,也可以加重认知功能障碍,诱发幻觉等一些精神病性症状,对于帕金森病的认知障碍患者应该慎用。
当去除了诱因或者是加重因素之后,帕金森病患者精神行为症状仍然不能缓解时,可以考虑使用第二代的抗精神病药物,比如魁硫平,败大屏等等,但是应该从小剂量开始用,逐渐递进,禁用典型的抗精神病药物。