开展高血压患者的社区护理,必须对社区居民的健康情况进行系统详细的摸底排查。
建立高血压患者的个人档案、高血压的专案,社区护士定期对高血压患者进行电话随访和预约上门回访,每2月1次。通过详细的询问病情、服药情况、生活习惯以了解疾病的进展情况。对患者的合理用药和采取的非药物干预措施,如改善生活方式,消除不利心理因素,降低危险因素等,作出及时有效的指导,提高患者的遵医率,指导患者正确测量血压的方法。
定期到社区开展高血压知识的健康讲座,让患者互动并交流保健经验,同时根据患者存在的危险因素进行针对性的健康教育,并开具有个体性、可行性的健康教育处方,以提高患者对高血压病的认识。定期对辖区内的高血压患者进行基本的健康体检,同时还要动员家属参与。
为高血压患者调整生活方式提供支持,并督促患者认真执行健康教育处方。对血压控制不理想的患者应及时转诊到专科医院,以重新调整治疗方案,二周内再次安排随访,及时了解患者的诊疗过程。