一,高血压不伴心肌损害,年轻高血压患者多为高动力循环,以及交感神经张力升高,故首选β受体阻滞剂。老年人主要是外周阻力升高,应该首选钙拮抗剂或者是acei类。
二,高血压并伴有左室肥厚,心功能代偿。治疗目标是在降压的同时使肥厚心肌以及冠脉微循环病变逆转,以防止心功能减退。一般首选acei类或者是钙拮抗剂。如果降压治疗血压正常六个月以后,肥厚心肌逆转不明显时,可以两种药物联合应用。
三,心功能代偿的左室肥厚,伴有心绞痛,当有冠脉狭窄时,应采用ptca或者是搭桥冠脉旁路术,也可以使用β受体阻滞剂,钙拮抗剂,以及硝酸甘油制剂等药物。在治疗心绞痛的同时,可以采用acei类与钙拮抗剂等使心肌肥厚逆转的药物。
四,高血压左室肥厚伴有心力衰竭,当临床出现呼吸困难,组织水肿,引起冠脉灌注不足时,应该采用强心利尿扩血管治疗,以提高泵功能。