临床处理肾上腺意外瘤需要注意明确两点的内容:
第一个是有没有内分泌功能的异常。
第二个就是它的良恶性。
所有的肾上腺意外瘤都要做内分泌功能的筛查,包括尿儿茶酚胺、24小时尿游离皮质醇、血浆醛固酮肾素比值。有分泌功能并且有临床症状的不管瘤体大小都要考虑手术切除,而亚临床库欣综合征是不是要手术现在还没有达成一个一致的意见。没有内分泌功能的话要评估它的良恶性。
如果患者有肾上腺以外的恶性肿瘤,意外瘤是恶性的机会就增加了,体积比较大的肿瘤它的恶性机会也是增加的,小于4厘米的意外瘤当中仅仅有不到2%的是恶性的。而大于6厘米的肿块儿当中超过25%都是恶性的,要做手术的切除,做派特ct也可以帮助我们进行良恶性的诊断和鉴别。
在排除嗜铬细胞瘤的情况下如果考虑是转移癌或者不能明确它的良恶性的时候,要考虑做肾上腺细针活检病理学的检查。