环孢素A的肾毒性有哪些及处理

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医生主讲实录

环孢素A的肾毒性分为功能性和器质性,功能性毒性与环孢素A收缩入球动脉,降低肾小球滤过率有关,多发生于手术后一个月内,甚至术后立即出现,血肌酐上升时一般减量或者是停药后可以恢复。

器质性病变多见于术后一个月以上,环孢素A引起肾内小血管、肾小管间质的慢性损伤,慢性环抱素A中毒者多数累及血管间质,血管内膜增厚,官腔变窄或者是组织因为缺血而致肾小管萎缩,间质纤维化,中毒可不伴有少尿,而仅表现为血肌酐升高,在肾移植患者与排异反应不易鉴别。

临床上出现的血肌酐升高10%为环孢素A的肾毒性所导致,30%为急性排异所引起的。如果排异与环孢素A中毒同时发生,该先处理前者,然后将环孢素A减量,并加大其他免疫抑制剂的剂量。

如果血肌酐大于265微摩尔每升时,把环孢素A剂量减每日三毫克每千克,血肌酐多可下降,尽管环孢素A减量,但血管病变呈进行性发展,少有逆转者环孢素A用于肾小球疾病治疗的时候,其肾毒性与病理类型有关,因为其用量较肾移植患者少,所以肾毒深性轻。

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