普通胸片,对于早期的急性血行播散型肺结核不一定能发现异常,一般在发病两到三周以后,才可以看到小的粟粒状阴影,而且要求胸片的曝光技术应正常,否则不易发现早期的粟粒性病灶。
早期病灶多在肺间质,胸片而呈现肺纹理增加形成网状阴影,当病灶扩大时,则逐渐侵入肺泡腔,开始呈毛玻璃状。当病灶发展到一定大小时,即可见在肺炎网状阴影基础上,布满分散的粟粒密度增高阴影,其特征为阴影的大小、密度分布在两肺野较均有一次。
但以两肺上中部及肺门附近的阴影,更为密集一些,早期粟粒大小直径约为1到2毫米,随着病程的进展病灶逐渐深大只直径约3到5毫米,若病灶系结核肉芽组织改变,则阴影边线较清楚,病灶已渗出性为主,则其边缘较模糊。
有时这两种病灶可以同时混合存在,病灶继续扩大,病灶可以相互融合较大融合的病灶中有时可有空洞形成,有时也可以见到肺门及纵隔淋巴结肿大阴影,单侧或双侧的胸膜炎。有时在三到四周发生多数小气肿泡,甚至发生自发性气胸,粟粒性阴影同时存在网状阴影,后者呈细线状致密影、结合淋巴管炎的阴影。